Tras 10 sesiones de rehabilitación no mejora. Se realiza eco, que concluye presencia de líquido extra articular. A posterior se indica RMN que refiere: lesión osteocondral en cúpula astragalina sugiriendo la intervención quirúrgica.

    En el Post operatorio no se remite a rehabilitación y por el contrario se le indica no apoyar el pie por orden facultativo durante un mes.

    Después de año y medio de intervención la paciente no mejora. Aún presenta limitación del ROM tanto en inversión como en eversión del pie derecho, acompañado de dolor (6- según escala EVA) en la flexión dorsal).

    Cierto es que hay que respetar las fases inflamatorias y de reestructuración del tejido, pero lo que está comprobado desde la evidencia científica es que limitar la movilidad, no solo es contraproducente desde la propia fisiología articular, sino que conlleva a un trastorno incluso en la reabsorción del hematoma.

    La pérdida de movilidad trae como consecuencia la pérdida del trofismo y la propiocepción.

    El esguince lateral de tobillo suele presentarse como una lesión común. La inestabilidad crónica que en ellos se produce por la reincidencia que suelen presentar ante una no correcta rehabilitación, afectando el rango de dorsiflexión, que muchas veces se acompaña de dolor e inestabilidad funcional.

    Dentro de la terapia manual contamos con una de las técnicas de movilización con deslizamiento posterior del astrágalo que ha resultado una alternativa para contrarrestar los signos de inestabilidad de tobillo.

    Por lo tanto, si tenemos en cuenta las consideraciones anteriores, nuestro objetivo inicial es evaluar los efectos de la movilización articular del astrágalo sobre la inestabilidad crónica de tobillo, utilizando el goniómetro para medir el rango de dorsiflexión, y apoyándonos en la Escala Visual Analógica (EVA) valorando el grado de dolor en la dorsiflexión. Será necesario utilizar el cuestionario “The Cumberland Ankle Instability Tool” (CAIT) para la inestabilidad funcional de tobillo.

Adjunto referencias bibliográficas, de alto rigor científico para los que necesiten apoyarse en la evidencia, ante la duda de si debemos movilizar o no y en las fases correspondientes según el daño tisular.

• Plaza-Manzano G, Vergara-Vila M, Val-Otero S, Rivera-Prieto C, Pecos-Martin D, Gallego-Izquierdo T, Ferragut-Garcías A, Romero-Franco N. Manual therapy in joint and nerve structures combined with exercises in the treatment of recurrent ankle sprains: A randomized, controlled trial. Man Ther. 2016 Dec;26:141-149. doi: 10.1016/j.math.2016.08.006. Epub 2016 Aug 29. PMID: 27598553.
• Wikstrom EA, McKeon PO. Predicting Manual Therapy Treatment Success in Patients With Chronic Ankle Instability: Improving Self-Reported Function. J Athl Train. 2017 Apr;52(4):325-331. doi: 10.4085/1062-6050-52.2.07. Epub 2017 Mar 14. PMID: 28290704; PMCID: PMC5402530.